โรงเรียนเกาะหมากน้อย


หมู่ที่ 4 บ้านเกาะหมากน้อย ตำบลเกาะปันหยี อำเภอเมืองพังงา
จังหวัดพังงา 82000
โทร. 0-76490157

ไต การศึกษาเกี่ยวกับกลยุทธ์ของการรักษาไตด้วยยาต้านแบคทีเรีย

ไต

ไต ก่อนเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ควรทำการตรวจแบคทีเรียในปัสสาวะ เพื่อตรวจสอบความไวของจุลินทรีย์ที่แยกได้ต่อยาปฏิชีวนะ เอสเคอริเชีย โคไล มักจะไวต่ออะมิโนไกลโคไซด์ โคไตรม็อกซาโซ ฟลูโอโรควิโนโลน และเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการดื้อยาของเอสเคอริเชีย โคไลต่อแอมพิซิลลิน ได้รับการบันทึกเพิ่มมากขึ้น นอกจากนี้ยังใช้ไนโตรฟูแรนและซัลโฟนาไมด์ โดยปกติการรักษา 14 วันก็เพียงพอแล้ว

ในการรักษากรวยไตอักเสบที่เกิดจากตัวแทนของจุลินทรีย์แกรมลบ เคลบเซลลา เซอราเทีย สถานที่สำคัญถูกครอบครองโดยอะมิโนไกลโคไซด์ เซฟาโลสปอริน รุ่น 2 และ 3 ฟลูโอโรควิโนโลน คาร์บาเพเนม แบคทีเรียสกุลโปรตีอัสไวต่ออะมิโนไกลโคไซด์ แอมพิซิลลิน ออกซาซิลลิน โคไตรม็อกซาโซล และไนโตรฟูแรน เมื่อติดเชื้อเอนเทอโรคอคคัส จะมีการระบุแอมพิซิลลินร่วมกับเจนตามัยซิน ยาสำรองแวนโคมัยซิน คลอแรมเฟนิคอล ยาเซฟาโลสปอรินนไม่ได้ผล

ในการรักษาโรคติดเชื้อสแตฟฟิโลค็อกคัส มีเหตุผลที่จะใช้เพนิซิลลินร่วมกับสารยับยั้งเบต้าแลคทาเมส ซัลทามิซิลลิน อะม็อกซีซิลลิน ผสมกับ กรดคลาวูลานิก สแตฟฟิโลคอคคัส สายพันธุ์ที่ดื้อต่อเมธิซิลลินมีความไวต่อแวนโคมัยซิน

การรักษาโรคติดเชื้อซูโดโมแนส ยังคงเป็นปัญหาที่ยาก ตามกฎแล้วจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ แอนติซูโดโมแนส 2 ถึง 3 ตัว ร่วมกันซึ่งรวมถึงเพนิซิลลินรุ่นที่ 4 อะโซลซิลลิน เซฟาโลสปอริน รุ่นที่สามเซฟตาซิดิม เจนตามัยซิน และซิโปรฟลอกซาซิน

หากไม่สามารถทำการศึกษาทางแบคทีเรีย ในปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีกรวยไตอักเสบที่ไม่ซับซ้อนได้ จะมีการเลือกยาต้านแบคทีเรียในเชิงประจักษ์ โดยพิจารณาจากข้อมูลของเชื้อโรคที่มีอยู่ในภูมิภาค คุณสมบัติของเภสัชจลนศาสตร์และผลข้างเคียงจำนวนเล็กน้อย ทำให้ฟลูออโรควิโนโลน นอร์ฟลอกซาซิน ซิโปรฟลอกซาซิน เป็นยาที่เลือกถ้ากรวยไตอักเสบ พัฒนาเป็นส่วนหนึ่งของการติดเชื้อในโรงพยาบาล โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีสายสวนอยู่

มักจะสั่งยาฟลูโอโรควิโนโลน จนกว่าจะมีผลการตรวจทางแบคทีเรีย และหากสงสัยว่ามีภาวะโรคพิษปัสสาวะในโรงพยาบาล ให้ใช้ยาอิมมิพีเนม-ซิลลาสตาติน หรือเบนซิลเพนิซิลลิน ร่วมกับเจนตามัยซิน หรือเซฟาโลสปอรินกับเจนตามัยซิน การพัฒนาของโรคพิษปัสสาวะ มีแนวโน้มที่จะเป็นเฉียบพลันมากกว่ากรวยไตอักเสบเรื้อรัง ในกรณีของการติดเชื้อของเนื้อเยื่อ ไต การสะสมของความเข้มข้นที่ต้องการของยาในไตมีความสำคัญอย่างยิ่ง

ในขณะที่ในกรณีของการติดเชื้อ ของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ความเข้มข้นของยาในปัสสาวะ หากสำหรับการฟื้นฟูระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ในกรณีส่วนใหญ่การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 5 ถึง 7 วัน ก็เพียงพอแล้วสำหรับการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะส่วนบน จำเป็นต้องมีการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียในระยะยาว เมื่อมีอาการกำเริบจะมีการระบุ การรักษาอย่างต่อเนื่องนานถึง 6 ถึง 8 สัปดาห์ ระบบการปกครองของน้ำที่ดีที่สุด

ไต

สำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะของกรวยไตอักเสบ เกี่ยวข้องกับการแนะนำของเหลว ในปริมาณที่เป็นเศษส่วนและปัสสาวะออกในปริมาณ 1.5 ลิตรต่อวัน ในกรณีนี้สารต้านแบคทีเรีย จะมีความเข้มข้นเพียงพอในปัสสาวะ ขับปัสสาวะในระดับปานกลางไม่ลดประสิทธิภาพ ซึ่งแตกต่างจากมากเกินไป เมื่อสั่งจ่ายสารต้านแบคทีเรีย ควรตรวจสอบค่า pH ของปัสสาวะ ด้วยปัสสาวะที่เป็นกรดเพนิซิลลิน,เตตราไซคลีน,ไนโตรฟูแรน,กรดนาลิดิซิก,ไนโตรโซลีน จะมีประสิทธิภาพมากที่สุด

โดยที่อัลคาไลน์ อะมิโนไกลโคไซด์,อิริโทรมัยซิน คลอแรมเฟนิคอล มีประสิทธิภาพสำหรับปฏิกิริยาปัสสาวะ ทำให้อาหารที่เป็นกรดในปัสสาวะ กรดแอสคอร์บิก เมไทโอนีน ผลไม้รสเปรี้ยว อัลคาไลซ์ อาหารจากพืช โซเดียมไบคาร์บอเนต อย่าใช้ยาฆ่าเชื้อแบคทีเรียร่วมกัน เช่น เพนิซิลลิน เซฟาโลสปอรินน กับยาต้านแบคทีเรีย เตตราไซคลีน และมาโครไลด์ เนื่องจากฤทธิ์ต้านแบคทีเรียลดลง ในกรณีที่การทำงานของไตบกพร่อง

จำเป็นต้องให้ความสนใจกับความเป็นพิษ ต่อไตของยาปฏิชีวนะ ออกซาซิลลิน อิริโทรมัยซิน คลอแรมเฟนิคอล แทบไม่มีผลกระทบต่อไต แอมพิซิลลิน ไนโตรฟูราน กรดนาลิดิซิก มีความเป็นพิษต่อไตเล็กน้อย ในสภาวะของ CRF ควรลดขนาดยาลง 1/3 อะมิโนไกลโคไซด์ เป็นพิษต่อไต ควรหลีกเลี่ยงเมื่ออยู่ในภาวะ CKD เซโฟเพอราโซน รุ่นที่สามในภาวะไตวายเรื้อรังกำหนดโดยไม่ต้องปรับขนาดยา ความเป็นพิษต่อไตของยาเพิ่มขึ้นเมื่อร่างกายขาดน้ำ

เช่นเดียวกับการใช้ยาขับปัสสาวะพร้อมกัน ในระหว่างตั้งครรภ์การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ควรปลอดภัยสำหรับทารกในครรภ์ ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์จะใช้เบนซิลเพนิซิลลิน ออกซาซิลลิน แอมพิซิลลิน ไนโตรฟูรานโทอิน จากไตรมาสที่ 2 สามารถกำหนด เซฟาโลสปอริน อิริโทรมัยซิน ไนโตรโซลีนได้ สเตรปโตมัยซินผลกระทบต่อไตและพิษต่อประสาทหู คลอแรมเฟนิคอลผลกระทบจากการทําลายไขกระดูก หรือองค์ประกอบของมัน

รวมถึงเตตราไซคลีนส่งผลกระทบต่อตับในการก่อตัวที่บกพร่อง ของระบบโครงร่างและฟัน มีข้อห้ามอย่างยิ่งในสตรีมีครรภ์ ห้ามใช้ซัลโฟนาไมด์เนื่องจากการพัฒนาของภาวะเม็ดเลือดขาว โรคดีซ่าน เม็ดเลือดแดงแตก ในทารกในครรภ์ และความผิดปกติแต่กำเนิด เพนิซิลลิน เซฟาโลสปอริน ไนโตรฟูรานโทอิน สะสมในน้ำนมแม่ในสตรีให้นมบุตรในระดับความเข้มข้นต่ำ อิริโทรมัยซิน สะสมในน้ำนมที่ความเข้มข้นสูงกว่าในซีรั่มของมารดาถึง 20 เท่า

ในระหว่างการให้นมห้ามใช้อะมิโนไกลโคไซด์ คลอแรมเฟนิคอล เตตราไซคลีน ซัลโฟนาไมด์ โคไตรม็อกซาโซล แบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่แสดงอาการ ซึ่งได้รับการยืนยันจากการเพาะเชื้อ ในปัสสาวะติดต่อกันสองครั้ง นักวิจัยส่วนใหญ่ระบุว่าเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ กับยาที่มีการสร้างความไวในหลอดทดลอง สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่หลักสูตร 7 วัน ก็เพียงพอแล้วในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง หลังการปลูกถ่ายไตที่มีภาวะนิวโทรพีเนีย

การรักษาจะใช้เวลา 4 ถึง 6 สัปดาห์ เกณฑ์สำหรับประสิทธิผลของการรักษา ด้วยยาต้านแบคทีเรียทางคลินิก การปรับอุณหภูมิของร่างกายให้เป็นปกติ การหายไปของความเจ็บปวดและอาการปัสสาวะลำบาก การกำจัดเม็ดเลือดขาว และทางแบคทีเรีย ผลเชิงลบของการตรวจปัสสาวะ ทางแบคทีเรียหลังการรักษา ในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกในเชิงบวกอย่างสมบูรณ์ภายใน 3 วัน จะต้องเปลี่ยนยาปฏิชีวนะ หากแบคทีเรียในปัสสาวะยังคงอยู่ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะดำเนินต่อไปพร้อมกับการเปลี่ยนยาปฏิชีวนะ เมื่อมีไข้ถาวรและปวดบริเวณเอว จำเป็นต้องแยกภาวะแทรกซ้อน เม็ดเลือดแดงของไต ฝีในช่องท้อง หรือการอุดตันทางเดินปัสสาวะ ในกรณีเช่นนี้จะมีการระบุอัลตราซาวนด์และ CT ของไต

บทความที่น่าสนใจ : ปาก ศึกษาวิธีการรักษาทำความสะอาดคราบฟันและช่วยรักษาเหงือกอักเสบ

บทความล่าสุด